01前段时间有一条新闻很受关注：南京一环卫工意外伤亡，保险公司赔付了一笔15万的意外伤亡赔偿金。但该环卫工所在的公司却称，这笔钱要扣除5万元的回扣。该环卫工之子邢先生很纳闷，保险理赔，为什么还要支付回扣呢？该公司环卫项目卖力人给出的理由是：这笔保险赔偿款之所以能理赔下来，是因为保险业务员在中间找了关系。
“谁人保险员呢，想从中拿一点回扣，这个你懂的。”固然，这个扯淡理由很快被保险公司打脸。因为这笔赔偿款都是根据正常理赔流程走的，不存在回扣。回过头来看这个案件，一方面环卫公司贪心不足，连死者的赔偿款都敢染指，不仅道德上很低下，更涉嫌财物侵占。
另一方面，则反映出社会对保险理赔不够相识，对保险业务员在理赔历程中充当的角色，保险公司对“拿回扣”的态度都不甚了了。若非如此，该环卫公司也不会拿这么一个毛病百出的“你明白”理由来搪塞。
作为一个保险科普人，我以为有须要跟大家科普一下保险理赔流程。02首先，需要澄清一点：保险公司不会居心不赔，理赔观察也不是刁难客户的手段。
因为从保险产物订价开始，保险公司就有了理赔的预期。通过精算，早已把可能要支付几多理赔款算进去了。
扣除了理赔款之后，才是保险公司的利润。每个保险公司内里，也都有庞大的理赔队伍。你即便半夜打个电话，也有人响应。
固然，保险公司不怕赔，但也要维护自己的正当利益。说得更直白一点，就是它也会接纳种种措施防范骗保。该赔的赔，不应赔的，就不赔。
那么，哪些情况会赔，哪些又不赔呢？很简朴，看条约条款。如果白纸黑字，明确了是在保险责任内，只要客户报了案，提交了相关质料，理赔部门很快就会处置惩罚，理赔款也会迅速地打到响应的账户上。
所以能不能赔，关键还在于买保险的时候，有没有看清楚条款。保障责任，就是能赔的。免责条款，就是不会赔的。好比意外险，如果是猝死，保险公司是不赔的。
因为意外险划定，非疾病因素导致的才赔，而猝死被认定为人的一种疾病。除了条约条款之外，就是是否老实见告了。保险公司的理赔观察，很大一部门也是去观察投保人在投保前，是否隐瞒了病史。
总而言之，切合理赔划定，就能顺利理赔。而这个理赔历程，很少会因为小我私家的因素被滋扰。03保险理赔历程，从出险到获得赔偿金，步骤如下：整个流程，环节众多，经手的人也止一个。赔或不赔，都是基于理赔团队审核与观察，所谓业务员走关系，难度真不小。
在保险公司的角度，详细则是下面这些步骤：（一）受理报案发生出险事故，要实时报案。现在，各大保险公司的理赔报案渠道，基本都笼罩了电话，官网，微信等多种渠道，是很是利便的。
报案时要提交姓名、身份证号码等基本信息。也要说清楚事故情况（包罗发生时间、所在、经由、现状、就诊医院等等），后续联系方式。
（二）收单即客户提交理赔申请质料。首先是理赔申请书。
然后差别的险种，另有些差别的质料要求，理赔人员会给客户相关说明。一般来说，是2大块质料。
申请人证明资料：涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。理赔证明资料：寿险、意外险牵扯到的死亡证明（死亡/销户/火葬）、残疾水平医学判定；重疾险的病理陈诉、医学陈诉；医疗险的用度清单、发票、手术记载等。
理赔人员之后也会客户相关理赔指引。（三）开端审核收单之后，质料会转至审核，举行开端核实。初核的效果，大致分2种：质料齐全，事实清楚切合理赔要求的，2-3个事情日内通知付款，凌驾这个时间的，一般就是初核没有通过。
有显着的责任免去或疑似责任免去事项的，进入协谈或观察（金额或后续风险较小、责任免去事项明确的转给协谈；反之，转给观察）。（四）协谈协谈人员会与被保人（申请人）举行相同，核实情况后，被保人没有异议会转给审核，通知赔不赔，赔几多。被保人若有异议，协谈人员会转给观察，进一步相识情况。
（五）理赔观察发现有疑似可免责的，保险公司会组织理赔观察。观察的内容，包罗恶意投保，好比已知患病但居心隐瞒然后购置保险的。详细的包罗被保人医保记载，被保人居住地四周医院、诊所甚至药房的就诊、消费记载，被保人事情单元体检陈诉等等。
也会与被保人保险署理人相同，相识投保时细节，确认投保流程是否合规。观察清楚之后，即给出是否赔偿、赔几多的结论。（六）打款保险公司确定赔付后，要在3天内下达正式的赔付通知书，10天内支付理赔款到银行卡。04文章开头谁人新闻里，泛起“吃回扣”的情况，原因不在于保险公司，而在于这个环卫工的雇主。
因为是购置的团体险，才会把理赔款打到公司账户上。因为钱打在公司账户上，这些见财起意的虎豹才有了操作的空间。所以不要因此对保险公司有偏见。只要条约条款说了能赔的，保险公司都市赔，也不会搞什么吃回扣的骚操作。
而且吃回扣，会严重影响保险公司的声誉，自己也为保险公司所不容。与其担忧保险公司赔不赔，还不如先在挑选保险时把好关。
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